Mercado de seguros médicos en Estados Unidos: ¿Cómo comprar?, es una obligación que todos los ciudadanos que cumplen con los criterios de elegibilidad, posean una cobertura médica.
Es allí donde encontramos este amplio mercado de servicios a la salud, continuemos leyendo el siguiente artículo, para ampliar nuestra cultura sobre este interesante concepto en salud.
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Mercado de seguros médicos en Estados Unidos
A raíz de la proclamación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, mejor conocida como Obamacare, muchas familias e individuos estadounidenses han percibido la ayuda para obtener un seguro de salud, independientemente de su ingreso o historia clínica.
Dicha ley, tiene como requisito que la mayoría de los ciudadanos posean una cobertura médica. Si requerimos adquirir la cobertura bien sea de forma individual o familiar, podemos comparar los planes existentes utilizando el mercado de seguros médicos. Siempre y cuando cumplamos con los siguientes requisitos:
- Vivir en los Estados Unidos de Norteamérica.
- Poseer la ciudadanía estadounidense por nacimiento, por naturalización, ser residente permanente con «Green Card» o tarjeta verde, o hallarse legalmente presente en EE. UU.
- Y no estar privado de la libertada, es decir, encarcelado.
Contamos con un periodo de inscripción abierto, el cual culmina para el 2021, el 15 de agosto de este mismo año. Durante este tiempo, podemos inscribirnos por primera vez, también cambiarnos o renovar nuestro plan.
Una vez consumido ese plazo, es posible comprar un plan si calificamos para un periodo especial de inscripción.
La inscripción es factible a través de varias opciones:
- Creándonos una cuenta en internet en el portal oficial gov/es.
- Descargando e imprimiendo, para completar el formulario en español (PDF, descargar Adobe Reader, solicitamos un seguro y lo enviamos por correo postal.
¿Quién puede comprar en el Mercado de seguros médicos en Estados Unidos?
En la ocasión que una persona en particular, es decir, uno mismo y nuestro núcleo familiar no contemos con un empleador que nos provea de un seguro de salud, tenemos la posibilidad de elegir uno de los planes que nos ofrece el mercado de seguros médicos en los Estados Unidos y pagarlo con nuestros propios fondos.
Así como que somos trabajadores independientes, o estamos desempleados, también es posible ubicar entre las pólizas de salud disponibles en el mercado comentado, aquella que más se adapte a nuestras necesidades.
Además que si nuestro patrón nos ofrece una cobertura de un seguro de salud, es factible que compremos una póliza en el Mercado en cuestión. Claro está, que debemos pagar el precio total de nuestro plan.
Con referencia a la elegibilidad para el Mercado de Seguros Médicos, la mayoría de los ciudadanos estadounidenses reúnen las condiciones para ser aceptados.
Siendo estos criterios:
- Residir en los Estados Unidos
- Contar con la ciudadanía estadounidense, o ser un residente legal o un nacional
Con la observación que ninguno de los que cumplan pueden estar en prisión por condena.
En el caso de los ciudadanos estadounidenses que residen en el extranjero, no tienen la obligación de cumplir con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, que exige poseer un seguro médico.
Es decir, que si no contamos con una póliza de seguros y residimos en el extranjero, no pagaremos la respectiva multa; la cual es aplicada a los ciudadanos residentes en el territorio estadounidense y no poseen el seguro.
Una información importante a tener en cuenta, cuando se vive en el extranjero, es que los planes de salud ofrecidos en el Mercado de Seguros Médicos, solo cubren los servicios médicos, hospitalarios y otros, dentro de los Estados Unidos.
¿Cuándo puedo comprar un plan en el Mercado de seguros médicos en Estados Unidos?
Para comprar la cobertura del seguro de salud, por lo general se abre un lapso conocido como el período abierto o inscripción abierta, que para el 2021, inicialmente era entre el 1 de noviembre del 2020 hasta el 15 de diciembre del 2020.
Sin embargo, debido a la emergencia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), tenemos la posibilidad de inscribirnos en la cobertura médica del Mercado hasta el 15 de agosto 2021.
Con la observación , que se están incluyendo a las personas que nunca han calificado para recibir la ayuda para pagar la cobertura médica, y las que no eran elegibles.
Pulsando sobre el siguiente enlace podemos Obtener más información sobre los nuevos costos más bajos.
Adicionalmente, existe un período especial de inscripción disponible durante 60 días después de algunos hechos como los matrimonios, las mudanzas o el nacimiento de un niño, entre muchos otros.
¿Qué tipos de seguros médicos están disponibles en el Mercado?
Una de las características destacadas del Mercado de Seguros Médicos, es proporcionarnos ayuda para encontrar la cobertura médica que nos convenga.
Podemos comparar los diversos planes privados y elegir aquel que se adapte a nuestra familia y el presupuesto.
Para asegurar nuestra elección, podemos cubrir los siguientes puntos:
- Nuestra capacidad económica para pagar la prima correspondiente al plan de seguro médico hasta su fecha de vencimiento.
- Contactar a la empresa que sería responsable de nuestro plan y aclarar todas las inquietudes que tengamos sobre el mismo.
- Si ya hemos recibido la tarjeta y materiales de inscripción, revisarlos cuidadosamente y aclarar las dudas sobre el llenado.
- Revisar el directorio de los proveedores de salud del plan de nuestro interés y si contemplan sitios o especialidades convenientes para nosotros y la familia.
Ahora bien, enfocándonos a la interrogante de este apartado, es conocido que todos los planes del Mercado de Seguros Médicos, deben cubrir un grupo integral de beneficios de salud considerados esenciales. Entre estos beneficios están incluidos los siguientes:
- Las consultas médicas
- Servicios de atención ante emergencias, las hospitalizaciones, por maternidad y para los recién nacidos
- También los servicios de salud mental y por abuso de sustancias
- El suministro de medicamentos por récipe médico
- Y servicios varios como estudios de laboratorio, para rehabilitación, pediátricos y servicios preventivos gratuitos, entre otros.
Con la observación que según la cobertura del plan, existe una limitante, es decir, si pagamos un plan que es costoso, probablemente la cantidad de hospitalización que nos cubre, es mayor que con un plan más económico.
Lo que si tenemos garantizado, es que los planes de seguro médico, no pueden cobrarnos más ni tampoco negársenos la cobertura por algún tipo de afección prexistente.
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Eventos que califican para un Período Especial de Inscripción
Recordemos que el período de Inscripción Abierta, suele comenzar anualmente el 1 de noviembre y finalizar el 15 de diciembre.
También disponemos de un período Especial de Inscripción, el cual permanece abierto por sesenta días, después de presentarse algún hecho que genere cambios en nuestras vidas; como son principalmente casarnos, mudarnos o tener un bebé.
Además, en caso de calificar para el Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), tenemos disponible la solicitud de inscripción en estos programas en cualquier momento.
Para mayor detalle de los eventos que califican para un Período Especial de Inscripción, se presentan los que comentaremos a continuación.
Los cambios en el tamaño del hogar, que pueden originarse por:
- Casamientos: podemos elegir un plan el último día del mes, para que la cobertura comience el primer día del siguiente mes.
- Tener un bebé, adoptarlo o colocarlo en cuidado temporal: es posible que la cobertura inicie el mismo día del evento, inclusive inscribiéndonos hasta 60 días después.
- Por divorcio y pérdida del seguro médico: es importante aclarar que el solo hecho de divorciarse o separarse legalmente sin que exista la perdida de cobertura, no justifica la calificación para un Período Especial de Inscripción.
- Fallecimiento: podemos ser elegibles para un Período Especial de Inscripción en caso que alguien de nuestro plan muere, razones para no ser elegibles para el plan de salud actual.
Por Cambios de residencia
Entre los cambios de dirección que nos califican para un Período Especial de Inscripción, tenemos:
- Mudarnos a Estados Unidos desde el extranjero
- Mudanzas a otro condado o código postal
- Como estudiante, mudarnos hacia o desde el sitio académico.
- Si nos mudamos hacia o desde dónde vivimos, siendo trabajadores temporales.
- Al mudarnos hacia o desde un refugio u otra vivienda similiar
Es importante conocer, que las mudanzas para aplicarnos un tratamiento médico o por razones vacacionales, no nos hace calificados para un Período Especial de Inscripción.
Preguntas frecuentes
¿Las personas que residen en los países considerados Territorios estadounidenses, tienen la obligación de tener un seguro?
Aunque es aconsejable, no existe ley conocida que obligue a esta condición. Ya que los Territorios estadounidenses, son libre de decidir si desean crear sus propios Mercados de Seguros Médicos, así como expandir la cobertura de Medicaid.
Esto significa que los ciudadanos residentes en los Territorios estadounidenses, no son elegibles para obtener la cobertura médica mediante el uso del Mercado de Seguros Médicos estatal o federal.
¿Cómo puede elegir el plan de cobertura disponible en el Mercado de seguros médicos en Estados Unidos?
Todos los seguros médicos son brindados por empresas, el Mercado de Seguros Médicos es administrado por el gobierno federal o el estado.
Para consultar si en el estado donde residimos opera el Mercado de seguros, podemos ingresar al siguiente enlace y conocer la información de forma más detallada CuidadosdeSalud.