¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Medicare?, por lo similar de sus nombres y la coincidencia de sus beneficios, resulta muy normal que los confundamos.
Para aclarar esta confusión, a continuación comentaremos sobre algunas de las características que marcan la diferencia entre estos dos programas. Ambos son seguros médicos para la ciudadanía, los cuales son financiados por el gobierno estadounidense.
También haremos referencia a la Ley CARES 2020; originada por la crisis sanitaria mundial por la pandemia del COVID19, como una manera de brindar ayuda económica a la comunidad en general.
TABLA DE CONTENIDO
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Medicare?
Medicaid y Medicare, ambos programas responden a coberturas de atención médica, que se financian desde entidades gubernamentales.
Es decir, que dichos programas se enfocan a un mismo propósito: generar ayuda a los estadounidenses en lo relacionado a los diferentes servicios de salud; los que pudiésemos requerir para mantener o recuperar nuestra salud.
No obstante, se presentan diferencias importantes entre ambos, como por ejemplo la procedencia de los recursos para su funcionamiento; también el alcance de la cobertura de cada uno de ellos, los requerimientos para afiliarse. Así como los medios para registrarnos y cuál es el precio por afiliación, entre otros puntos.
Aun cuando en apartados posteriores comentaremos con mayor detalle cada uno de los programas. Debemos conocer que el Medicaid, responde a la asistencia médica dirigida a todos los ciudadanos y las familias. Quienes perciban un ingreso económico bajo o no exista.
Dando prioridad a los niños de una familia en dichas condiciones; para que sean beneficiados con los servicios que ofrece el programa. Teniendo más probabilidades que los adultos dentro de la familia.
Mientras que el Medicare funciona como un seguro médico, enfocado a los ciudadanos a partir de los 65 años de edad. También a las personas en condiciones de discapacidad declarada; en ambos casos deben ser elegibles para la seguridad social y sin importar el monto total de sus ingresos.
Es posible que existan ciudadanos que puedan percibir los beneficios de ambos programas, aunque los criterios para esta cobertura dual son muy estrictos. Persiguen ayudar en un 100% a sufragar los gastos ocasionados en una afección de nuestra salud.
Es importante resaltar, que a raíz de las ampliaciones al Medicaid por el “Obamacare”; más ciudadanos reciben los beneficios, cubriendo 26 de los estados, además del Distrito de Columbia.
Medicaid
Nace con la finalidad de apoyar el Medicare, en el año 1965, en base a un acuerdo político liderado por el entonces presidente Lyndon Johnson.
A través de los años, el Medicaid ha presentado modificaciones; siendo muy destacado la inclusión de mujeres embarazadas y de los niños de las familias que son consideradas en estado de pobreza. Donde se toma en cuenta el ingreso familiar percibido o la carencia del mismo.
Ya que entre los requisitos de elegibilidad, los cuales son variables entre los estados; existen factores comunes a tomar en cuenta: ingresos del hogar, tamaño de la familia y la existencia de discapacidad de alguno de sus miembros.
En el año 1997, se adiciona el Programa de Seguro de Salud para Niños o CHIP; con la finalidad de apoyar la cobertura de salud a los niños de familias que perciben ingresos superiores para ser elegibles para el Medicaid.
Con el “Obamacare, en el año 2013, se suman al programa otros estados, ampliando la cobertura del programa de Medicaid, incluyendo a un mayor número de beneficiados.
Entre las características del Medicaid, encontramos que por ser un programa administrado por los gobiernos estatales y locales, dentro de los lineamientos federales, tanto las coberturas, costos y tipo de eventos de asistencia a la salud, son variables de un estado a otro.
Por lo general, los pacientes no pagan por ninguno de los servicios recibidos, y en caso que tenga que hacerlo, se trata de una cantidad muy baja, ya que siempre dependerá del bajo ingreso del beneficiario.
Los recursos o fondos de Medicaid, provienen de los impuestos, sin embargo un 57% de estos recursos son asignaciones directas del gobierno federal.
Beneficios de Medicaid
Confirmando lo antes expuesto, la elegibilidad del Medicaid está basado esencialmente en el monto del ingreso familiar y tamaño de la familia.
Según la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, conocida por sus siglas en inglés como ACA, contamos con cobertura extendida, con el fin de llenar las brechas de asistencia médica de quienes perciben bajos ingresos.
Los niños reciben los niveles de ingresos más altos de Medicaid y del Programa de Seguro de Salud para Niños o CHIP, de acuerdo a la normativa estatal.
Conforme a la normativa federal, los servicios comunes de asistencia a la salud que nos brinda el Medicaid, a nivel nacional son: la atención en caso de emergencia y los cuidados de rutina que se generen; también la asesoría para planificación familiar, incluso los cuidados paliativos y los programas enfocados a evitar y detener el uso indiscriminado de variadas sustancias y el cigarrillo.
Entre esta asistencia se incluyen los exámenes preventivos y periódicos, los servicios necesarios para diagnosticar y tratar alguna dolencia, bien sean en eventos por emergencias o por seguimiento a las afecciones continuas. También nos ofrece la atención médica en nuestro domicilio y durante la hospitalización, incluyendo exámenes de rayos-x y sus análisis, y los suministros médicos.
El servicio de residencia geriátrica y sus consultas médicas, así como las vacunas para niños, son prestados a nivel nacional.
De acuerdo al sitio donde residamos, es posible acceder a varios servicios, como: abortos, en la ocasión de incesto, violación y/o ante el riesgo de vida de la madre. Dentro de este mismo criterio, encontramos los servicios quiroprácticos, el cuidado dental y de la vista, y el suministro de lentes.
Es posible contar con hospitalización a razón de afecciones mentales, también terapias ocupacional y física, y las vacunas para los adultos.
Medicare
En el programa Medicare, se presta atención médica a los ciudadanos mayores a 65 años de edad, a las personas que presenten una condición de discapacidad sin importar la edad, y personas con insuficiencia renal crónica, es decir, en etapa terminal y requieren diálisis o trasplantes.
De cualquier manera, no influye el nivel de ingresos que una persona recibe para ser beneficiario de este programa Medicare. Toda persona con 64 años y 9 meses cumplidos, puede registrarse en el programa, tomando en cuenta que para pagarlo, debemos contar con los fondos de la seguridad social o recursos propios.
El precio del Medicare se asocia con las partes, pues cada una de ellas cubre determinados servicios, a saber:
- El seguro de hospitalización es cubierto con la Parte A, incluye la estadía en el establecimiento hospitalario, con servicios de enfermería especializada. Incluyendo la cobertura a hospicios y a domicilio.
- La Parte B, responde al seguro médico, cubriendo varios servicios de atención médica a pacientes ambulatorios, así como suministros médicos y servicios preventivos.
- Con respecto a la Parte D del Medicare, cubre las medicinas, con el fin de ayudar con el costo de los medicamentos por récipes, incluida la vacunación.
Los recursos para el pago de la Parte A, están asociados con el pago previo que hayamos hecho al Medicare durante nuestro tiempo trabajando. Mientras que el pago de las Partes B y D, debemos realizarlos todos los afiliados.
Los fondos que sustentan el programa Medicare provienen de los impuestos realizados sobre la nómina, a razón de la seguridad social y el Medicare. Adicionalmente, los intereses que se generan por inversiones en fideicomisos y por el pago de las primas de Medicare, junto con el Medicaid. Es oportuno señalar, que el 25% del presupuesto federal, se destina al Medicare.
Ley CARES de 2020
Ley CARES, son las siglas de Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security, y es como popularmente se conoce a la Ley de ayuda, alivio y seguridad económica por coronavirus. La cual corresponde a $2 billones de dólares. Fue firmada el 27 de marzo del año 2020, y es considerado el mayor paquete o programa de ayuda por emergencia, que históricamente se ha otorgado a los ciudadanos en los Estados Unidos.
Este paquete nace con la finalidad de crear un sustento que ayude a superar la crisis sanitaria causada por el COVID-19 o coronavirus, además del tremendo impacto en la volatilidad del mercado mundial, es ofrecida por el gobierno federal a los trabajadores estadounidenses, a las pequeñas empresas, y las corporaciones.
La Ley dispone de una cantidad de dinero, según una serie de criterios como el estado civil y la cantidad de ingresos que percibamos.
Con respecto al tema que comentamos, a través de esta ley, se da ampliación a la capacidad de Medicare para la cobertura en los servicios y el tratamiento a los pacientes afectados por el COVID-19.
Adicionalmente, aumenta la flexibilidad del programa Medicare para dar cobertura a los servicios de telesalud; se autoriza la certificación de Medicare para los servicios de atencion médica en el hogar, suministrados por asistentes médicos, también por enfermeras profesionales y especialistas certificadas.; así como se incrementan los pagos de Medicare a razón de hospitalizaciones a causa del COVID-19 y del equipo medico duradero.
Con relación al Medicaid, la Ley CARES pone en claro que los estados sin expansión, pueden hacer uso de los servicios del programa de Medicaid para dar cobertura a toda la atención médica requerida por los adultos sin seguro que sean afectados con el COVID-19. De igual forma, las poblaciones con cobertura limitada de Medicaid.
Preguntas Frecuentes
¿Cómo solicito el Medicaid?
A través de la agencia estatal de Medicaid que nos corresponda según nuestro estado de domicilio, para facilitar la consulta dejamos el siguiente enlace para seleccionar el estado y conocer los datos para contactarles Seleccione su estado del menú desplegable.
¿Cuándo debo inscribirme en Medicare?
Si nos estamos jubilando antes de cumplir los 65 años o con ellos cumplidos, debemos inscribirnos dentro del período de inscripción inicial de los siete meses, los cuales finalizan a los tres meses siguientes de haber cumplido los 65 años de edad.
En la ocasión de tener una cobertura de salud por medio de nuestro empleador actual y retrasamos la inscripción en el Medicare más allá de haber cumplido los 65 años, debemos inscribirnos cuando muy tarde, a los ocho meses posteriores a finalizar el tiempo de actividad laboral, que será cuando finaliza nuestro período de inscripción especial.
Las personas menores de 65 años con condiciones de discapacidad, cáncer o afecciones renales graves, pueden realizar la inscripción cuando lo deseen.
